纖維反應(yīng)阻燃塑料的研發(fā)探究剖析

來源：中國塑膠網(wǎng)發(fā)布時間：2011-07-21 16:29:18點擊率：

我院自1991年開始應(yīng)用一次性塑料輸液管制作的氣管細導管用于喉顯微手術(shù)全麻高頻通氣59例，應(yīng)用一次性乳白色硅膠胃管制作而成的氣管細導管全麻高頻通氣30例，現(xiàn)報告如下。
　　1資料與方法
　　11一般資料：本組共89例，男32例，女57例，年齡479歲，40歲以上67例，發(fā)病短20天，長15年。疾病種類：聲帶息肉42例，聲帶小結(jié)27例，喉癌15例，聲帶白斑2例，聲帶囊腫、乳頭瘤、喉纖維血管瘤各1例。手術(shù)時間長30分鐘，短5分鐘。術(shù)前并發(fā)癥：心動過緩、心肌供血不足、不完全性右束支傳導阻滯36例，肺紋理增粗、慢性支氣管炎9例，糖尿病1例，高血壓冠心病12例，因精神緊張入室后測血壓暫時性突發(fā)增高52例。術(shù)中因置管操作反復(fù)刺激因喉損傷粘膜充血22例，因?qū)Ч苁軣釟饬骷案哳l通氣鞭打效應(yīng)致使通氣障礙7例，并發(fā)廣泛性前壁心肌梗死1例，置入支撐喉鏡時門齒脫落1例。
　　12方法
　　121材料：取一次性輸液器或16、18號一次性乳白色硅膠胃管各40cm一根，將導管一端剪成鈍圓形斜面?zhèn)溆?。取帶有細鋼絲硬膜外導管一根，利用硬膜外導管標志刻度制成與導管同等長度的管芯備用。
　　122方法：患者術(shù)前按全麻常規(guī)準備，禁食、水，術(shù)前30分鐘肌注阿托品0305mg，安定510mg，高血壓患者加用度異合劑2ml.入院后常規(guī)上監(jiān)護儀，開放12條靜脈輸液通路。經(jīng)莫菲氏滴管注入適量神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥物，同時施行表面粘膜麻醉，及環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)粘膜麻醉，待患者穩(wěn)定后，視血壓情況選用降壓藥物如硝酸甘油、壓寧定控制血壓在正常范圍。根據(jù)患者自身條件、年齡、聲門大小、胖瘦、頸部長短、下頜情況選擇制作的帶管芯細導管，經(jīng)鼻腔以患者呼出氣流聲為導向進行盲探插管，操作宜輕柔，這樣對患者刺激小、無損傷，不致引起血壓波動，粘膜損傷出血，影響術(shù)者視野。盲探插管失敗者即用喉鏡明視下借助氣管導管插管鉗輕柔快速地一次送入細導管至聲門下45cm為宜，證實導管置入無誤，退出管芯，用硫賁妥鈉、依托咪酯、氯化琥珀酰膽堿按公斤體重，病人情況靜脈推注，接高頻噴射通氣控制呼吸，頻率在60100次分，靜點1奴夫卡因加氯化琥珀酰膽堿或卡肌寧復(fù)合液維持麻醉，據(jù)患者體質(zhì)情況調(diào)整驅(qū)動壓，常規(guī)聽診雙肺呼吸音情況，參照血氧飽和指數(shù)與末梢、粘膜循環(huán)顏色相符，即可置入冷光源，支撐喉鏡，在顯微鏡下穩(wěn)、準、輕、快地切除病變。停止麻醉用藥。為減輕、預(yù)防喉部水腫經(jīng)莫菲氏滴管注入地塞米松1020mg.視自主呼吸恢復(fù)情況調(diào)整通氣頻率，直至自主呼吸完全恢復(fù)，呼之能應(yīng)，睜眼、吞咽、肢動方可拔除氣管導管，清除口、鼻腔分泌物，以患者說話聲音測試手術(shù)效果后，護送患者回病房。
　　2結(jié)果。
　　3討論
　　喉顯微手術(shù)的麻醉以全麻為，患者痛若小，肌松滿意，聲帶靜止不動，便于手術(shù)操作。但麻醉與術(shù)者共用一個氣道，麻醉存在一定難度，氣管插管以細長管道通氣為原則，這便于暴露視野，術(shù)者操作方便。但取材與各家報告不一，并無統(tǒng)一規(guī)定。我們應(yīng)用一次性透明塑料輸液（血）器及乳白色硅膠胃管成功的用于喉顯微手術(shù)全麻氣管插管高頻通氣控制呼吸，取得了良好的效果。通過兩種取材的實際應(yīng)用，認為硅膠胃管制作的細導管較優(yōu)越。輸液器管制作的細導管的缺點：（1）為軟塑料制品，質(zhì)地柔軟；（2）管壁菲薄，遇熱變形；（3）置管困難，操作時間長；（4）盲探持管成功率低；（5）反復(fù)刺激對粘膜有損傷；（6）置管時易被急速氣流嗆咳脫出；（7）高頻通氣產(chǎn)生鞭打效應(yīng)，對氣管粘膜有刺激，影響通氣。硅膠胃管制作的細導管的優(yōu)點：（1）醫(yī)用硅膠，質(zhì)地柔韌，不易打死折；（2）遇熱氣流不變形；（3）無毒副作用；（4）對粘膜、軟組織幾乎無損傷性刺激；（5）盲探置管成功率高；（6）高頻通氣鞭打效應(yīng)不明顯，無通氣障礙之慮；（7）管壁厚、腔大，通氣效果佳，不易被氣流嗆咳脫出聲門。用自制管芯可提高盲探置管成功率，同時又便于掌握適宜的置管深度，一般以聲門下45cm為宜。以患者呼出氣流聲為導向，輕柔置管對穩(wěn)定病人的情緒，減輕對病人的痛苦，防止過多操作刺激所致心血管反應(yīng)有良好作用。該手術(shù)的全麻置管適宜于自身條件差，體型肥胖、頸短粗、小下頜、聲門高、頭后仰受限、年齡大、合并疾病多，對刺激反應(yīng)敏感，不合作的患者。
　　注意事項：（1）病人情緒穩(wěn)定，密切合作是麻醉成功之關(guān)鍵；（2）麻醉操作要輕柔、避免粗暴動作，盡量減少刺激損傷；（3）盡力為患者及術(shù)者提供舒適的環(huán)境，及提供清晰的視野，以利于手術(shù)的順利完成；（4）術(shù)中嚴格麻醉管理，監(jiān)測數(shù)據(jù)與通氣時臨床表現(xiàn)、體征相符合；（5）據(jù)病人體格調(diào)整適宜的驅(qū)動動，避免對呼吸系統(tǒng)造成不良損害；（6）避免手術(shù)長時間操作，防止二氧化碳蓄積；（7）硅膠胃管質(zhì)地高，可反復(fù)應(yīng)用，但對有傳染性疾病應(yīng)用一次為好，防止醫(yī)源性交叉感染。

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